¿qué Es El Seguro de Atención Médica Administrada?
Funcin
El propsito del seguro de salud administrado es proporcionar a los miembros con los servicios y el tratamiento de una manera eficiente y rentable, minimizando las tareas administrativas innecesarias y reduciendo la cantidad de tiempo perdido por los proveedores. El concepto de atencin mdica administrada se concibi como una forma de racionalizar los servicios para miembros en una serie formal y predecible de pasos, eliminando as tantas sorpresas como sea posible y asegurar que slo el tratamiento ms necesario se proporcionan a los pacientes. Adems, el concepto de atencin mdica administrada garantas mdicos participantes y las instalaciones un flujo constante de ingresos y nuevos pacientes, reduciendo la probabilidad de que la red de la compaa de seguros sera carente de cualquier rea.
Tipos
En los Estados Unidos, hay dos tipos principales de planes de seguro de cuidado a la salud: las HMO y PPO. Una HMO, o la organizacin de mantenimiento de la salud, y un PPO, o la organizacin de proveedores preferidos, funcionan exactamente de la misma manera con respecto a los servicios prestados por mdicos y hospitales participantes. Hay algunas variantes ms, tanto de las HMO y PPO, refiere a menudo como punto de venta o planes de OEP, y cada tipo de plan tiene sus pros y sus contras. Sin embargo, hay poca diferencia, en su caso, en cmo funciona el programa, cuando una persona asegurada desee procurarse los servicios de un proveedor participante.
Caractersticas
A la salud de cuidado administrado plan de seguro restringe miembros a un grupo predefinido de los mdicos y las instalaciones que tiene contratado con la compaa para proporcionar tratamiento mdico a personas con cobertura a un precio dentro de ciertas pautas. Mientras el miembro recibe el tratamiento mdico necesario desde dentro de esta red, todos los gastos estn cubiertos por la compaa de seguros con excepcin de un pequeo co-pago o deducible.
Beneficios
Tal vez el aspecto ms slido de un plan de seguro de atencin mdica administrada de salud es el hecho de que un miembro puede estar seguro de que la porcin del costo de su tratamiento para el que ser responsable es totalmente visible. No debe haber sorpresas o gastos adicionales que el miembro debe pagar. Toda la responsabilidad financiera por parte del paciente se presenta en el contrato de seguro.
Advertencia
Los miembros de un plan de seguro de atencin mdica administrada de salud, excepto los incluidos en un plan PPO, hay que recordar que el coste de su tratamiento slo es pagado por la compaa de seguros si dicho tratamiento es dictada por un proveedor participante dentro de la red. Si un miembro recibe servicios de un proveedor que no tiene contrato con la compaa de seguros, todas las facturas son responsabilidad directa del individuo.
