Reglamento Federal de Seguro Médico
Limitaciones
La ley impide la inclusin de una ya existente para la inclusin del seguro de salud grupal planes basados en criterios especficos. Esto incluye el estado de salud de un individuo, la historia clnica, as como la discapacidad o cualquier tipo de informacin de salud, como un marcador gentico. HIPAA tambin tiene limitaciones, como que no garantizan el mismo nivel de beneficios de un plan grupal de salud anterior. La ley fue diseada slo para proporcionar proteccin frente a un perodo de espera para la cobertura si existe una condicin preexistente.
Requerimientos
HIPAA tiene ciertos requisitos que deben cumplirse para que una condicin preexistente que es de aplicacin. Esto incluye tener un plan de seguro de salud en el lugar sin un lapso significativo de la cobertura de por lo menos 12 meses. Si se cumple esta condicin, un plan de grupo nuevo seguro es necesario para cubrir los gastos mdicos tan pronto como una persona se ha inscrito en el plan de grupo.
Enfermedades o lesiones
HIPAA establece ciertos tipos de enfermedades que no pueden incluirse en una exclusin preexistente que se utiliza para la cobertura de salud. Estos incluyen el embarazo, las condiciones presentes en un nio recin nacido o adoptado o marcadores genticos. El embarazo es una condicin que no pueden ser excluidos de la cobertura en un plan nuevo grupo aun cuando no exista antes de la cobertura. Una condicin que se presenta en un nio recin nacido o adoptado menor de 18 aos no pueden ser excluidos si el nio est inscrito dentro de los 30 das siguientes al nacimiento o adopcin. La informacin gentica tampoco se pueden incluir en una exclusin preexistente a menos que una enfermedad ha sido diagnosticada.
Derechos
HIPAA no requiere que los empleadores tengan cobertura de seguro de salud. Las normas de esta ley se aplican a cada empleador que tiene un plan de grupo con al menos dos miembros. Algunos estados tambin pueden aplicar las normas HIPAA a un “grupo” de uno que puede ayudar a muchas personas por cuenta propia. Los derechos garantizados bajo la HIPAA no se aplican cuando una persona cambia de un plan de salud individual a otra.
Cobertura
La cobertura de los planes de salud de grupo bajo HIPAA requieren una cobertura continua a fin de que una exclusin preexistente que no se aplique. No puede haber interrupciones en la cobertura pero no pueden ser ms de 63 das. Cualquier cantidad de tiempo que un individuo haba cobertura de grupo antes de un salto se puede utilizar para compensar la exclusin preexistentes, siempre que sea no ms de 63 das.
