Definición de Seguro de Salud Ppo
Identificacin
Una Organizacin de Proveedores Preferidos o PPO, es un tipo de plan de atencin administrada de seguro de salud que utiliza una red de mdicos y centros contratados por la compaa de seguros de prestacin de servicios dentro de los lmites precio negociado. Cuando un asegurado recibe tratamiento de un proveedor participante, los gastos slo ese miembro es responsable del pago est predeterminado co-pagos. Este tipo de plan permite a los gastos previsibles fuera de su propio bolsillo para el afiliado. La compaa de seguros paga el resto al proveedor sin la participacin de ms de u obligacin de que el miembro asegurado. Lo que hace diferente a un PPO una HMO es la capacidad del asegurado para recibir un tratamiento de los proveedores de fuera de la red de mdicos e instalaciones. Un miembro no est limitado a los recursos de la compaa. Sin embargo, si un miembro es tratado por un proveedor no participante, los gastos fuera de bolsillo puede ser significativamente mayor. Las compaas de seguros hacen todo lo posible para contener los costos y exhortar a los miembros a buscar servicios en la red. Cuando los servicios son realizados por un physican fuera de la red o las instalaciones, existe la posibilidad de que el proyecto de ley genera willl ser superior a lo que la compaa es cmodo pagar. Por esta razn, los miembros que utilizan proveedores no participantes suelen ser obligados a cumplir un deducible antes de que la compaa de seguros pagar nada, y son tambin responsables de una porcin ms grande del saldo adeudado.
Beneficios
El aspecto ms slido de un plan de seguro de salud PPO es la capacidad del miembro para recibir tratamiento de cualquier proveedor. Innumerables razones existentes-pueden hacer que una persona de elegir los servicios de un mdico o centro no contratado con la compaa de seguros de salud. No hay consuelo en el conocimiento de que el asegurado tiene el control total sobre las personas y lugares que asisten a sus necesidades mdicas. Otra de las caractersticas deseables de un PPO es la posibilidad de visitar a especialistas sin la necesidad de una remisin del mdico de atencin primaria de un miembro. Una de las quejas ms comunes de las personas cubiertas bajo un plan de HMO es obligacin del transportista que visitan a su mdico de familia antes de buscar tratamiento de un especialista. Los miembros asegurados con arreglo a un plan PPO no tienen estos mismos problemas.
Efectos
Las personas aseguradas en una poltica de PPO disfrutar de un mayor sentido de libertad y el control de los contemplados en otros tipos de programas. miembros de PPO tambin da lugar a una carga de trabajo administrativo para reducir drsticamente la compaa de seguros ya que no hay necesidad de generar documentos de referencia o calendario de visitas innecesarias oficina.
Consideraciones
Cuando se comparan las HMO y PPO, los miembros potenciales deben revisar la lista de la compaa de seguros de los proveedores participantes. Sea o no mdicos actuales un miembro potencial y los especialistas estn dentro de la red podra ser el factor decisivo. La mayora de personas son leales a su familia y los mdicos se resisten al cambio. Si los mdicos actuales no son los participantes en la red de la compaa de seguros, los miembros debern calcular los costes adicionales que conllevan retener a los mdicos y determinar si procede o no la comodidad de seguir visitar una oficina familiar es un valor de la prima adicional. Adems, la nocin de la programacin de citas con los especialistas sin tener que visitar al mdico de cabecera puede ser una caracterstica de gran alcance para algunos miembros potenciales. Una poltica de PPO ofrece esta flexibilidad y el control, pero el costo de dichos beneficios pueden ser mucho mayores.
Expertos penetracin
Muchos planes PPO compra superior a los planes HMO, porque temen la necesidad de tratamiento mdico mientras fuera del rango de la red de su compaa. Sabiendo que la compaa de seguros pagar un porcentaje importante del tratamiento, independientemente del proveedor, es un nivel de comodidad que muchas personas quieren. La mayora de las personas no son conscientes de que todos los planes prevn la cobertura en caso de una emergencia, independientemente de las posibilidades geogrficas location.The que el mdico de una persona de la familia y los especialistas no son los proveedores participantes con una compaa de seguro de salud ms importantes son pequeas. A menudo en los mdicos el mejor inters para convertirse en un proveedor participante, porque su prctica est expuesta a los posibles pacientes que de otra manera buscar tratamiento en otro lugar.
